Az évszázaddal ezelőtt kifejlesztett szakaszos kezelés tana a csapatok orvosi támogatásának modern rendszerének alapjává vált.
Az első világháború vérontásában és időtartamában felülmúlta a XIX. Század összes háborúját együttvéve. Ez a harci veszteségek hirtelen növekedéséhez vezetett. Sajnos a háború gazdag tapasztalatait még mindig nagyon kevesen tanulmányozták, szemben a nyugat -európai országokkal és az Egyesült Államokkal. Az archív anyagok szinte teljesen elvesznek. De az orosz katonai orvoslás jelentős eredményekkel lépett be a 20. századba.
Az új század elejére Oroszországban decentralizált, több osztályra kiterjedő egészségügyi ellátórendszer alakult ki. Az állami egészségügyi ellátással együtt részt vett zemstvo és városi kormányzatokban, magán- és állami szervezetekben, valamint jótékonysági intézményekben. Volt gyári, katonai, haditengerészeti, biztosítási, börtön- és egyéb orvosi segítség.
1908-1915-ben az Orvosi Tanács elnöki tisztségét tiszteletbeli életsebész, kiemelkedő szülész-nőgyógyász, a Birodalmi Katonai Orvosi Akadémia (IMMA) akadémikusa, Georgy Ermolaevich Rein töltötte be. Javasolta Oroszországban az Egészségügyi Főosztály létrehozását. A Rajna -projekt ellenállást tanúsított a Pirogov Társaság és a zemstvo gyógyszer számos vezetője részéről. Miklós védnökségének köszönhetően azonban Rein elhatározta, hogy 1916 szeptemberétől az egészségügyi rendszert külön osztályra osztja.
Az Állami Duma ragaszkodott a császár döntésének törléséhez, és 1917 februárjában az akadémikus visszavonta a számlát. Ennek ellenére de facto 1916 szeptembere óta Georgy Rein volt az első és egyetlen egészségügyi miniszter a forradalom előtti Oroszországban. Mint tudják, a bolsevikok hat hónappal az októberi forradalom után megkezdték a szovjet egészségügyi ellátás építését is a megfelelő népbiztosság létrehozásával.
A háború első évében csak az orosz hadsereg tisztveszteségei értek el 60 ezer embert, a háború előtti 40 ezer káder következtében ekkor már szinte senki sem maradt. 1915 szeptemberében a ritka élvonalbeli ezredekben (egyenként háromezer katona) több mint 12 tiszt volt. A nagy veszteségekre és a háború által az orvosi szolgálatra rótt legnehezebb feladatokra való tekintettel úgy döntenek, hogy egyetlen irányító testületet hoznak létre. 1914. szeptember 3 -án (16) a katonai osztály 568 -as számú parancsával létrehozták az Egészségügyi és Evakuációs Egység Legfelsőbb Főnökségének Hivatalát, amelynek élén az Államtanács tagja, Alexander Petrovich Oldenburgsky herceg adjutáns volt, a legszélesebb jogokkal és hatáskörökkel felruházva. A végzés így hangzott: „Az egészségügyi és evakuálási egység legfőbb vezetője az egészségügyi és evakuálási szolgálat minden szervének, szervezetének, társaságának és személyének legfőbb vezetője mind a műveleti színházban, mind a birodalom belső régiójában … Egyesíti az állam mindenféle egészségügyi és evakuálási tevékenységét … Erre a tevékenységére vonatkozó parancsait kivétel nélkül mindenki teljesíti, minden osztályának tisztviselői és az egész lakosság, mint a legmagasabb …"
Az oldenburgi herceg ilyen hatáskörei - teljes körű végrehajtásukra figyelemmel - biztosították az abszolút egységet a katonai orvoslás irányításában, ami példátlan volt. Miközben a katonai műveletek színházában volt, Alekszandr Petrovics a legfelsőbb főparancsnoknak volt alárendelve, és a műveleti színházon kívül-közvetlenül a császárnak. 1914. szeptember 20-án (október 3-án) a legfőbb főparancsnok 59. számú parancsára a hadseregek parancsnokságán egészségügyi osztályokat alakítottak ki, amelyek főnökei közvetlenül a hadsereg vezérkari főnökének voltak alárendelve., és szakonként - az elülső hadseregek egészségügyi egységének főnökéhez.
Miután elvállalta feladatait, az orosz katonai orvostudomány legfőbb vezetője személyesen ismerkedett meg az ügy szervezésével a földön, miután kitért a front, a hátsó terület és a belső régió legnagyobb kivezető útvonalai középpontjába. Az oldenburgi herceg 1915. szeptember 3 -án (16) jelentésben beszámolt a cárnak: „Az első kitérőkről származó benyomás kedvezőtlen volt. Egy nagyon összetett szervezettel az ügyet főleg az akadályozta meg, hogy a vezetők között nem volt megfelelő egység … A túlzott több parancsnokság, amely valójában a vezetés hiányára, a formalizmusra, valamint az osztályok közötti és személyes súrlódásra való hajlamra akadályozta megfelelő interakció. Ebben a tekintetben a herceg mindenekelőtt úgy határozott, hogy koordinálja az osztályának, az Orosz Vöröskereszt Társaságnak és a háború alatt felmerült új közszervezeteknek-az Összoroszországi Zemsztvo Uniónak és az Összoroszországi Városok Szövetségének-összehangolt intézkedéseit.
Mivel nem volt orvos, az oldenburgi herceg az alapvető kérdések eldöntésében a legközelebbi tanácsadóira támaszkodott, akik között voltak Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Szergej Petrovich Fedorov sebészek és az orosz orvostudomány más kiemelkedő alakjai. Az egészségügyi és evakuálási egység legfőbb vezetőjének apparátusában volt egy orvosi osztály, amely tapasztalt katonai orvosokat tartalmazott. Velyaminov szerint a herceg mindig rendkívül gyorsan reagált tanácsaira a csapatok orvosi támogatásának különböző kérdéseiben. Figyelmesen hallgatta a szakértők véleményét, és megrendelések formájában összefoglalta ajánlásaikat.
Elsősegély
A háború mértékének és a harci veszteségeknek az alulbecslése azt eredményezte, hogy az első évben akut hiány volt az ágyhálózatokból, hogy befogadják a frontról kitelepített sebesültek és betegek hatalmas áramlását. 1915. november 1 -jéig (14) e hálózat kapacitása bővült. A háború végére a kórházi ágyak száma meghaladta az egymilliót, és ez elégséges volt. Az átlagos ágyforgalom 70 nap.
A katonai orvosi osztály ágyhálózata a teljes kapacitásnak mindössze 43,2 százalékát tette ki, 56,8 százalékuk pedig a Vöröskereszt és más közszervezetek részesedésére esett. Az ágyak elosztása a műveleti színház és az ország hátországa között nem volt teljesen racionális. A kétharmadot a hátsó, és csak az egyharmadot a fronton helyezték el, ami előre meghatározta a háború alatt uralkodó "minden áron történő evakuálás" rendszert.
A sebesültek és betegek orvosi evakuálásának fő szakaszai a következők voltak:
- az előretöltő állomás, amelyet az ezred hátulján lévő ezredbetegség segítségével telepítenek, - elsősegélynyújtás a sebesülteknek, egészségügyi okokból sebészeti műveletek végrehajtása, a sebesültek és betegek etetése;
a fő öltözőoszlopot, amelyet a hadosztály öltözködése telepített az öltözőoszlopok mögé, a lehető legközelebb hozzájuk, de a tűzkörzeten kívülre (eltávolítása, mint az elülső öltözködés, a frontvonalról nem volt szabályozva, de általában az előremenő leválasztások) a vonalfronttól 1,5-5 kilométerre, a főbbeket pedig 3-6 kilométerre az elülső öltözőpontoktól telepítették - sürgős sebészeti és általános orvosi ellátás, ideiglenes elhelyezés és a sebesültek ellátása, mielőtt elküldik őket következő szint. A sebesültek négy kategóriába sorolása:
visszatért a szolgálatba, gyalogosan hátul haladva, evakuálták az egészségügyi intézményekbe és nem szállíthatók. Nikolai Nilovich Burdenko szerint az itt műtött sebesültek százalékos aránya 1 és 7 között volt. Vladimir Andreevich Oppel és számos más frontvonalú sebész ragaszkodott a fő öltözőpontok műtéti és sebészeti tevékenységének nagyobb kiterjesztéséhez.. Véleményük szerint a működőképesség százalékos arányát itt 20 -ra lehetne emelni a divíziós öltözködési pontok megerősítésével, a Vöröskereszt és más közszervezetek előremenő kirendeltségeinek rovására. A gyakorlatban ezt ritkán sikerült elérni;
- Osztályos betegszobák, amelyek közül kettőt a hátsó részen helyeztek el a sebesültek és betegek számára, akiknek nem volt szükségük hosszú távú kezelésre, a hadosztály orvosának és parancsnokának döntése alapján - kezelés azoknak, akik reménykednek a gyógyulásban, sebészeti és általános kórházi ellátásban. Leggyakrabban enyhén sebesültek és betegek kezelésére használták őket;
- a fővasútállomáson az elülső hadseregek egészségügyi egységének vezetőjének parancsára telepített fő evakuálási pont (később a hadsereg parancsnokságának egészségügyi osztályainak vezetői kapták meg az áthelyezés jogát); hátsó terület, fertőző betegek beutalása a hadseregek egészségügyi egységének főnöke utasításai szerint.
Az orvosi evakuálás további lépéseit kényszerítő körülmények:
- öltöző- és etetőpontok, amelyeket télen szerveznek, és jelentős hosszúságú evakuálási útvonalakkal rendelkeznek, leggyakrabban az állami szervezetek erői és eszközei által;
- katonai vevőkészülékek, amelyeket a vasútállomásokon és a burkolatlan evakuálási útvonalak csomópontjaiban, valamint katonai egészségügyi és állami egészségügyi intézmények "improvizációs" sorrendjében telepítenek, ha a sebesülteket és betegeket katonai alakulatokból több vasútállomásra evakuálták, fejkiürítési pontokkal kell ellátni.
Ez az általános rendszer a sebesültek és betegek kezelésének és evakuálásának megszervezésére a különböző hadseregekben és frontokban a harc és a hátsó helyzet különböző feltételei szerint megváltozott, és általában nem volt teljes mértékben fenntartva.
Az elsősegélyt a cég mentője látta el. A sebesültek felkutatását és a harctérről való eltávolítását, az elsősegélynyújtást és az öltözőpontokba történő szállítást ezred- és hadosztályos portásokra bízták, amelyek száma állam szerint elégséges volt. Minden ezredben (16 század) 128 -an voltak (nyolc társaságban), négy ezredben - 512, a hadosztály kötelékében - 200 fő. Így a hadosztálynak 712 hordója volt, kivéve a tüzérbrigádot, ahol hat volt, és két üteg minden ütegben. Ennek ellenére a sebesültek időben történő és teljes eltávolítása nem mindig biztosított, különösen nehéz csatákban, kedvezőtlen terepviszonyok és rossz időjárási körülmények között. Ilyen esetekben a sebesültek eltávolítása gyakran több napot késett. A hordozók nagy veszteségeit nehezen pótolták.
A sebesültek és betegek evakuálásához az állam gyalogosztálya 146 kétkerekűre támaszkodott (a gyalogezredben - 16). A háború alatt a szokásos lóvontatású mentőkocsik számát 218-ra növelték, ami lehetővé tette az áldozatok szállításának javítását a burkolatlan kiürítési útvonalakon. A háború kezdetére az autómentő csak két járműből állt, de 1917. júliusáig 58 katonai önvédelmi különítmény volt a fronton, amelyekben 1154 mentőautó volt. Ezenkívül a frontokat a közszervezetek 40 önvédelmi osztálya szolgálta ki 497 járművel. A csomag orvosi szállítást nem írta elő a mozgósítási terv, és kialakítása csak 1915 -ben kezdődött, amikor sürgősen biztosítani kellett a sebesültek és betegek evakuálását a Kaukázus -hegységben és a Kárpátokban. Létrehozott 24 csomag orvosi szállítóeszközt (1917 januárjában 12 -en voltak kialakulóban).
A sebesültek és betegek evakuálása szokatlanul nagy méretet ért el (erről nem állnak rendelkezésre teljes körű információk). Csak 1914 augusztusától 1916 decemberéig több mint ötmillió beteg és sebesült tisztet és katonát szállítottak elölről a hátsó egészségügyi és evakuáló intézményekbe, ami havonta csaknem 117 ezer embert jelent. Az érkezők közül két és fél millió embert (43,7 százalék) küldtek a belső régiókba, nem számítva azokat, akik közvetlen tranzitvonatokkal távoztak. A végső gyógyulásig több mint hárommillió ember volt kórházban a hátsó területeken. A katonák halálozási aránya itt 2,4 százalék volt a betegeknél és 2,6 százalék a sebesülteknél; a beteg tisztek halálozási aránya - 1,6 százalék, a sebesültek körében - 2,1 százalék. A beteg katonák mintegy 44 százaléka, a sebesültek 46,5 százaléka, a beteg tisztek mintegy 68 százaléka és a sebesültek 54 százaléka került szolgálatba.
A fronton 1917. februárig a kaukázusi mellett 195 mozgó terepkórház és 411 katonai orvosi osztályi tartalékkórház, valamint 76 tábori kórház, 215 előreosztott egység és önkéntes, 242 lovas mentőautó és 157 fertőtlenítő egység a ROKK és más közszervezetek működtek. A belső régióban az orvosi és evakuálási munkálatokat elosztó és kerületi pontok végezték.
A vasúti evakuálás biztosítása érdekében a mozgósítási terv 100 katonai mentővonat kialakítását irányozta elő. Valójában a mozgósítás időszakában csak 46 alakult meg; 1914. szeptember 12 -én (25) a katonai osztály 57 szerelvénye és a közszervezetek 17 egészségügyi szerelvénye volt. Azonban már 1915 elején több mint 300 vonat közlekedett, 1916 decemberében pedig mintegy 400 -an.
Fertőző betegek küldésére speciális egészségügyi vonatokat osztottak ki, amelyek a fertőző betegeket a front és a belső régiók nagyvárosaiban telepített fertőző kórházakba töltötték ki, összesen 12 ezer ágy kapacitással. A ROKK részt vett az elmebetegek evakuálásában, őket speciálisan felszerelt vagonokban szállították. A mentális betegek osztályai katonai kórházakban és állami szervezetek egészségügyi intézményeiben működtek. Gyakran a frontról érkezett elmebetegeket polgári pszichiátriai kórházakba küldték.
1917. szeptember 15 -én (28) a következő számú rendes férőhely volt a fronton a sebesültek és betegek számára: az alakulat gyengélkedőiben - mintegy 62 ezer, a hadsereg régiójában - 145 ezer felett, a fő evakuálásnál pont - több mint 248 ezer, a belső régióban - 427 ezer, összesen - körülbelül 883 ezer, nem számítva a lábadozó csapatok helyeit. Ha az akkori aktív hadsereg méretét 6,5 millió emberre vesszük, akkor a rendes ágyak száma elégséges lesz, mert az aktív hadsereg éves áldozatvesztesége nem haladta meg az 1,2 millió embert.
Új kihívások és nagy eredmények
1917 -ben az orosz hadsereg fő terepi egészségügyi felügyelője, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov utasításokat írt a fronton a sebesülteknek nyújtott segítség megszervezéséről. A háború tapasztalatai alapján Vlagyimir Andreevich Oppel kifejlesztette a háborúban a sebesültek és betegek szakaszos kezelésének tanát, amely kiindulópontja volt Borisz Konstantinovics Leonardov és Efim Ivanovics Szmirnov egy evakuált kezelési rendszer megalkotásának. bejelentkezés alapján.
Oppel a háborúban az orvosi szolgálat három fő feladatát határozta meg: a lehető legnagyobb számú sebesültet a lehető legrövidebb időn belül szolgálatba állítani, a fogyatékosságot maximálisan csökkenteni és a munkaképességet megőrizni, valamint a a legtöbb sebesült. A szakaszos kezelés lényegét Vladimir Oppel a következőképpen fogalmazta meg: „Egy sebesült bármikor, bárhol és amikor szükség van ilyen sebészeti segélyre, kap ilyen sebészeti segítséget; a sebesültet olyan távolságra menekítik ki a harctértől, ami leginkább előnyös az egészségére."
Efim Smirnov Oppel elképzelését élettelennek tartotta egy háborúban. "Az Opel definíciójában a szakaszos kezelésről" - írta Szmirnov - "van műtét és hozzáértő műtét, van egy sebesült, de egy szó sincs a háborúról, a harci helyzetről, és ez a legfontosabb." Oppel tanításainak ezt a hiányosságát később kijavították, de lényege az evakuálás és a kezelés szoros kombinációja, összeolvadásuk elválaszthatatlan folyamatba képezte a csapatok orvosi és evakuálási modern rendszerének alapját.
Az első világháború számos alapvetően új feladatot fogalmazott meg a katonai orvoslás számára a fegyveres küzdelem új eszközeinek - vegyi hadviselők, légi közlekedés és harckocsik - megjelenésével kapcsolatban. 1915. május 18-án (31) a németek először használták a foszgént az északnyugati és a nyugati front egyes területein. Több mint 65 ezer ember szenvedett mérgező gázokban (köztük volt Mihail Zoscsenko író). Az áldozatok közül több mint hatezer halt meg a katonai területen. A 12 legnagyobb gáztámadás során az áldozatok teljes halálozási aránya elérte a mintegy 20 százalékot. A mérgező gázok elleni védelem kezdeti eszközei a máglyák voltak, amelyek felemelték őket, vízzel megnedvesített ruhadarabok az orrra és a szájra. A hiposzulfittal impregnált védőkötszerek gyártását gyorsan létrehozták. 1915 júniusában az oldenburgi herceg arról számolt be: "Csak mintegy nyolc millió karszalagot küldtek a hadseregnek."
Az aktív hadsereg egészségügyi személyzetének helyzete az első gázrohamok idején valóban kétségbeejtő volt. Az orvosok, mentők és rendőrök nem ismerték az elsősegélynyújtási intézkedéseket, és nem rendelkeztek semmilyen védelmi eszközzel. Az áldozatok eltávolítása a csatatérről a gázroham során, mentésük szinte lehetetlennek tűnt. Minden kísérlet a rendőrök halálához vezetett.
A fejlettebb védőeszközök gyártása lassú volt. Az ipari bizottság több mintából választott ki aktívszén -felhasználás alapján szűrőgáz -maszkot. E gázálarcok első tételei a tisztek és altisztek ellátására mentek, majd a katonák is megkapták őket. Ezt követően a mérgezetteket a hadosztály portásai speciális menedékhelyekre vitték a csatatérről, orvosi segítséget nyújtottak számukra az ezred- és főöltözési pontokon, a hadosztályok betegszobáiban és kórházaiban. Az evakuálás során az áldozatok általában ruhát és fehérneműt cseréltek.
Az orosz hadsereg egészségügyi-járványos állapota a háborús években a járványellenes intézkedések meglehetősen racionális megszervezésének köszönhetően viszonylag biztonságos volt. 1914 augusztusától 1917 szeptemberéig a hadsereg tífusz-, vérhas-, kolera-, tífusz-, visszaeső lázban és természetes himlőben szenvedett. Az akut fertőző betegségek egyike sem kapott fenyegető jelleget. Ebben a háborúban Oroszország sem a hadseregben, sem a lakosság körében nem ismert fertőző betegségek súlyos járványait. A nem fertőző betegségek közül a skorbut volt a leggyakoribb. A háború évei alatt több mint 300 ezer embert szállítottak kórházba ezzel a diagnózissal.
Az orosz hadsereg első világháború alatti harci egészségügyi veszteségeiről szóló pontos információkat nem a jelentési adatok következetlensége miatt kell érteni a hadsereg spontán mozgósítása és a polgárháború idején. A mozgósítás napján az orosz hadsereg teljes ereje körülbelül másfél millió ember volt. Összességében 1917. februárig mintegy 15 millió embert mozgósítottak. Az aktív hadsereg készpénzösszetételét 1917. szeptember 1 -jén (13) a 6 millió 372 ezer fős szám határozta meg, ezen kívül 2 millió 678 ezren voltak a hadsereget szolgáló közszervezetekben.
Az orosz katonai orvoslás fő eredményei az első világháború alatt a következők:
-mobil sebészeti csapatok, csoportok és más típusú mobil tartalékok létrehozása;
-a sebészeti tevékenység növekedése a fő öltözködési pontokon;
-speciális orvosi ellátás megjelenése (szemcsoportok, osztályok és kórházak arc- és állcsonti sebek esetén, orvosi intézmények könnyű sérültek számára);
-a gyors fejlődés a közúti mentőszállítás aktív seregében;
- az egészségügyi szolgálat hadseregének szintje és fejlődése a vevőkkel a vasúton és a burkolatlan kiürítési útvonalak csomópontjaiban;
-jól felszerelt vasúti mentőszállítás létrehozása;
- a tífusz -láz és a kolera elleni kötelező védőoltások bevezetése, valamint felvonuló fertőtlenítő kamra és laboratóriumi berendezések bevezetése;
-kiterjedt szigetelő-, ellenőrző- és megfigyelőpontok hálózatának létrehozása a kiürítés vasútján és vízi útjain;
- a fertőző betegségekkel foglalkozó kórházak létrehozása - a járvány terjedésétől a kommunikációs útvonalakon lévő akadályok;
-fürdő- és mosodai szolgáltatás megszervezése a frontok csapatai számára (a háború helyzeti időszakában);
- a vegyi hadviselés elleni védekezési eszközök eredete és fejlesztése;
-osztályokban és hadtestekben mozgó egészségügyi eszközök készleteinek létrehozása;
-a röntgenkészülékek viszonylag széles körű használata a területen;
-a sebesültek és betegek háborús körülmények közötti szakaszos kezeléséről szóló tanítás kidolgozása.
Sajnos az I. világháborúról alkotott nézetek jelentősen megváltoztak a szovjet időszakban. Belföldről és tisztességesből imperialista lett. Hosszú évtizedeken keresztül mindent megtettek annak érdekében, hogy elpusztítsák emlékeit az emberek fejében. Eközben a megölt császári Németország áldozatainak több mint egynegyede az orosz hadsereggel vívott csatákban érkezett.
