A zseniális orosz orvos egyik legfontosabb találmánya, aki elsőként alkalmazta az altatást a csatatéren, és ápolókat vitt be a hadseregbe
Képzeljünk el egy rendes sürgősségi szobát - mondjuk valahol Moszkvában. Képzelje el, hogy nem személyes szükségletei miatt van ott, vagyis nem olyan sérüléssel, amely elvonja a figyelmet a külső megfigyelésekről, hanem szemlélőként. De - azzal a képességgel, hogy bármilyen irodába belenézhessen. És most, elhaladva a folyosón, észrevesz egy ajtót "Gipsz" felirattal. És mi van mögötte? Mögötte egy klasszikus orvosi rendelő áll, amelynek megjelenését csak az alacsony sarokfürdő különbözteti meg az egyik sarokban.
Igen, igen, ez az a hely, ahol a traumatológus kezdeti vizsgálata és a röntgenfelvétel után gipszkötést alkalmaznak a törött karra vagy lábra. Minek? Annak érdekében, hogy a csontok úgy nőjenek össze, ahogy kell, és ne csak véletlenszerűen. És hogy a bőr még lélegezzen. És hogy ne törje meg a törött végtagot egy óvatlan mozdulattal. És … Mit kell kérdezni! Végtére is, mindenki tudja: mivel valami eltört, szükséges gipszet alkalmazni.
De ez a "mindenki tudja" - legfeljebb 160 éves. Mert először gipszkötést használtak kezelésként 1852 -ben a nagy orosz orvos, Nyikolaj Pirogov sebész. Előtte a világon senki nem tette ezt. Nos, utána kiderül, hogy bárki, bárhol megteszi. De a "Pirogov" gipszöntvény csak az a prioritás, amelyet a világon senki sem vitat. Egyszerűen azért, mert lehetetlen vitatni a nyilvánvalót: az a tény, hogy a gipsz mint gyógyszer a tisztán orosz találmányok egyike.
Ilja Repin művész Nikolai Pirogov portréja, 1881.
A háború, mint a haladás motorja
A krími háború kezdetére Oroszország nagyrészt felkészületlen volt. Nem, nem abban az értelemben, hogy nem tudott a közelgő támadásról, mint a Szovjetunió 1941 júniusában. Azokban a távoli időkben még mindig használták azt a szokást, hogy „érted megyek”, és a hírszerzés és az elhárítás még nem volt elég fejlett ahhoz, hogy gondosan leplezze a támadásra való felkészülést. Az ország nem volt kész általános, gazdasági és társadalmi értelemben. Hiányoztak a modern fegyverek, a modern flotta, a vasút (és ez kritikusnak bizonyult!) A műveleti színházhoz vezető …
Az orosz hadseregből hiányoztak az orvosok is. A krími háború kezdetére a hadseregben az orvosi szolgálat megszervezése a negyedszázaddal korábban írt kézikönyv szerint zajlott. Igényei szerint az ellenségeskedés kitörése után a csapatoknak több mint 2000 orvosnak, majdnem 3500 mentősnek és 350 mentős diáknak kellett volna lennie. A valóságban nem volt senki: sem orvosok (tizedik rész), sem mentősök (huszadik rész), és tanítványaik sem.
Úgy tűnik, nem olyan jelentős hiány. De ennek ellenére, ahogy Ivan Bliokh katonai kutató írta, "Szevasztopol ostromának elején egy orvos háromszáz sebesültről számolt el". Ennek az aránynak a megváltoztatására Nikolai Gyubbenet történész szerint a krími háború idején több mint ezer orvost toboroztak, köztük külföldieket és diákokat, akik oklevelet kaptak, de nem fejezték be tanulmányaikat. És majdnem 4000 mentős és tanítványaik, akiknek fele a harcok idején nem volt rendben.
Ilyen helyzetben és figyelembe véve az akkori orosz hadseregben rejlő hátsó szervezett rendetlenséget, a tartósan cselekvőképtelen sebesültek számának el kellett érnie legalább a negyedét. De ahogy a Szevasztopol védelmezőinek rugalmassága lenyűgözte a gyors győzelemre készülő szövetségeseket, úgy az orvosok erőfeszítései váratlanul sokkal jobb eredményt hoztak. Az eredmény, amelynek több magyarázata volt, de egy neve - Pirogov. Végül is ő vezette be az immobilizáló gipszkötéseket a katonai sebészeti gyakorlatba.
Mit adott ez a hadseregnek? Először is, ez egy lehetőség arra, hogy visszatérjünk azokhoz a sérültekhez, akik több évvel korábban egyszerűen elvesztették volna a karjukat vagy a lábukat az amputáció következtében. Végül is Pirogov előtt ez a folyamat nagyon egyszerű volt. Ha egy személy, akinek eltört a golyója, vagy egy kar- vagy lábtöredéke került az asztalra a sebészekhez, őt leggyakrabban amputáció várta. Katonák - orvosok, tisztek döntése alapján - az orvosokkal folytatott tárgyalások eredményei alapján. Ellenkező esetben a sebesült nagy valószínűséggel nem tért volna vissza szolgálatba. Végül is a rögzítetlen csontok véletlenszerűen összeolvadtak, és az ember nyomorék maradt.
A műhelytől a műtőig
Ahogy Nikolai Pirogov maga írta: "a háború traumatikus járvány". Ami pedig minden járványt illeti, a háborúhoz is valamilyen vakcinát kellett találni, átvitt értelemben. Ő - részben azért, mert nem minden seb korlátozódik a törött csontokra - és gipsz lett.
Ahogy az a zseniális találmányoknál gyakran előfordul, Dr. Pirogovnak az az ötlete támadt, hogy immobilizáló kötszerét szó szerint készítse el a lába alól. Inkább kéznél. Mióta a végső döntés, hogy párizsi gipszet használjon vízzel megnedvesítve és kötéssel rögzítve, … a szobrászműhelyben jött rá.
1852 -ben Nyikolaj Pirogov, ahogy ő maga emlékeztetett másfél évtizeddel később, figyelte Nikolai Stepanov szobrászművész munkáját. „Most láttam először … a vakolat oldatának hatását egy vásznon” - írta az orvos. - Sejtettem, hogy sebészeti beavatkozásra is használható, és azonnal felkötöztem az oldatban áztatott kötéseket és vászoncsíkokat az alsó lábszár összetett törésére. A siker figyelemre méltó volt. A kötés néhány perc alatt kiszáradt: ferde törés, súlyos vérfoltokkal és bőrperforációval … felgyulladás és rohamok nélkül meggyógyult. Meggyőződésem, hogy ez a kötés kiválóan alkalmazható a katonai gyakorlatban. Ahogy valójában meg is történt.
De Dr. Pirogov felfedezése nem csak egy véletlen belátás eredménye volt. Nyikolaj Ivanovics évekig küzdött a megbízható rögzítő kötés problémájáért. 1852 -re Pirogovnak már hársínek és keményítőkötés használatának tapasztalatai voltak a háta mögött. Ez utóbbi valami nagyon hasonló volt a gipszhez. A keményítő oldatban áztatott vászondarabokat rétegenként vittük fel a törött végtagra - akárcsak a papier -mâché technikában. Ez a folyamat meglehetősen hosszú volt, a keményítő nem fagyott le azonnal, és a kötés terjedelmesnek, nehéznek és nem vízállónak bizonyult. Ezenkívül nem engedte át a levegőt jól, ami negatívan befolyásolta a sebet, ha a törés nyitott volt.
Ugyanakkor már ismertek voltak a gipsz alkalmazásával kapcsolatos elképzelések. Például 1843-ban egy harmincéves orvos, Vaszilij Basov azt javasolta, hogy a törött lábat vagy karot alabástrommal rögzítsék, egy nagy dobozba öntve-„öltözőhéj”. Ezután ezt a dobozt tömbökre emelték a mennyezetre, és ebben a helyzetben rögzítették - majdnem ugyanúgy, mint ma, ha szükséges, gipszvégtagokat rögzítenek. De a súly természetesen megfizethetetlen volt, és a lélegzőképesség sem volt.
1851 -ben Antonius Mathijsen holland katonaorvos a gyakorlatban alkalmazta a saját módszerét a törött csontok rögzítésére gipszel dörzsölt kötések segítségével, amelyeket a törés helyére ragasztottak és ott vízzel nedvesítettek. Erről az újításról 1852 februárjában írt a belga Reportorium orvosi folyóiratban. Tehát az ötlet a szó teljes értelmében a levegőben volt. De csak Pirogov tudta teljes mértékben értékelni és megtalálni a legkényelmesebb öntési módot. És nem csak bárhol, hanem a háborúban is.
"Biztonsági kézikönyv" Pirogov stílusban
Térjünk vissza az ostromlott Szevasztopolhoz, a krími háború idején. Az ekkor már híres Nyikolaj Pirogov sebész 1854. október 24 -én érkezett meg rá, az események közepette. Ezen a napon került sor a hírhedt Inkerman csatára, amely az orosz csapatok számára komoly kudarccal végződött. És itt teljes mértékben megmutatkoztak a csapatokban az orvosi ellátás megszervezésének hiányosságai.
David Rowlands művész "Huszadik gyalogezred az Inkerman csatában" című festménye. Forrás: wikipedia.org
Pirogov 1854. november 24 -én a feleségének, Alexandrának írt levelében ezt írta: „Igen, október 24 -én nem volt váratlan: előre látott, rendeltetésszerű és nem vigyáznak rá. 10, sőt 11 ezer nem volt akcióban, 6000 túl sebesült, és ezekre a sebesültekre egyáltalán nem készült semmi; mint a kutyák, a földre, priccsre dobták őket, hetekig nem kötözték be, sőt nem is etették. Alma után a briteket megfeddték, amiért nem tettek semmit a sebesült ellenség javára; mi magunk semmit sem tettünk október 24 -én. November 12 -én Szevasztopolba megérkezve, ezért 18 nappal az eset után túlságosan 2000 sebesültet, összezsúfolt, piszkos matracon fekvő, kevertet találtam, és 10 egész napig, szinte reggeltől estig meg kellett műteni azokat, akik a csata után azonnal meg kellett műteni."
Ebben a környezetben mutatkoztak meg teljesen Pirogov doktor tehetségei. Először is ő tulajdonítja a sebesültek szortírozási rendszerének gyakorlatba történő bevezetését: „Én voltam az első, aki bevezette a sebesültek szortírozását a Szevasztopol öltözőállomásain, és ezáltal megsemmisítettem az ott uralkodó káoszt” - írta maga a nagy sebész. erről. Pirogov szerint minden sebesültet az öt típus egyikének kellett tulajdonítani. Az első a reménytelen és halálosan megsebesült, akiknek már nem orvosokra, hanem vigasztalókra van szükségük: ápolókra vagy papokra. A második - súlyosan és veszélyesen megsebesült, sürgős segítséget igényel. A harmadik - súlyosan megsebesült, "akik szintén sürgős, de védő előnyöket igényelnek". Negyedszer - "sebesültek, akiknek azonnali sebészeti segítségre csak a szállítás érdekében van szükség". És végül az ötödik - "könnyű sebesültek, vagy azok, akiknél az első előny a könnyű kötszer kivetésére vagy a felületesen ülő golyó eltávolítására korlátozódik."
Másodszor, itt, Szevasztopolban Nikolai Ivanovics kezdte széles körben használni az általa kitalált gipszkötést. Mennyi jelentőséget tulajdonított ennek az újításnak, meg lehet ítélni egy egyszerű tényből. Pirogov az ő számára emelte ki a sebek egy speciális típusát - "biztonsági előnyöket" követelve.
Azt, hogy milyen széles körben használták a gipszkötést Szevasztopolban és általában a krími háborúban, csak közvetett jelek alapján lehet megítélni. Jaj, még Pirogov is, aki aprólékosan leírta mindazt, ami vele történt a Krímben, nem vette a fáradságot, hogy pontos információkat hagyjon az utódaira ebben az ügyben - többnyire értékítéleteket. Pirogov röviddel halála előtt, 1879 -ben ezt írta: „A gipszkötést először 1852 -ben vezettem be a katonai kórházi gyakorlatba, majd 1854 -ben a katonai gyakorlatba, végül … megtette a hatását, és a mezőny szükséges tartozéka lett. sebészeti gyakorlat. Megengedem magamnak, hogy azt gondoljam, hogy az általam alkalmazott gipsz bevezetése a terepi sebészethez elsősorban hozzájárult a megtakarítások kezelésének elterjedéséhez a gyakorlatban."
Íme, ez a "megtakarítási kezelés", ez is "biztonsági előny"! Neki volt az, hogy ahogy Nikolai Pirogov nevezte, "öntött alabástrom (gipsz) kötést" használtak Szevasztopolban. Használatának gyakorisága pedig közvetlenül attól függ, hogy az orvos hány sebesültet próbált megvédeni az amputációtól - ez azt jelenti, hogy hány katonának kell gipszet alkalmazni a karok és a lábak lövésekre. És láthatóan több százan voltak.- Egy éjszaka során hirtelen akár hatszáz sebesültünk is volt, és tizenkét óra alatt túlságosan hetven amputációt végeztünk. Ezek a történetek szüntelenül ismétlődnek különböző méretekben” - írta Pirogov feleségének 1855. április 22 -én. A szemtanúk szerint pedig Pirogov "öntött kötése" használata lehetővé tette az amputációk számának többszörös csökkentését. Kiderül, hogy csak azon a lidérces napon, amelyről a sebész elmondta a feleségének, két -háromszáz sebesültre gipszkötést alkalmaztak!
Nyikolaj Pirogov Szimferopolban. A művész ismeretlen. Forrás: garbuzenko62.ru
És emlékeznünk kell arra, hogy az egész város ostrom alatt állt, nemcsak a csapatok, és azok között, akik Pirogov asszisztenseitől kapták a legújabb segítséget, sok Szevasztopol civile volt. Ezt írta maga a sebész erről 1855. április 7 -én kelt levelében a feleségének: „A katonák mellett gyermekeket is visznek az öltözőállomásra, végtagjaikat leszakítva a Korabelnaja Slobodkába eső bombákról, városrész, ahol a látható veszély ellenére matróz feleségei és gyermekei élnek tovább. Éjjel -nappal elfoglaltak vagyunk, mintha szándékosan, még inkább, mint nappal, mert minden munkát, kirándulást, szállások elleni támadást stb. Éjszaka hajtanak végre […] … alszom és töltök egész nap és éjszaka az öltözőállomáson - a Nemesség Gyűlésében, amelynek parkettáját szárított vér kérge borítja, amputált emberek százai hevernek a táncteremben, szösz és kötszerek kerülnek a kórusba, és biliárd. Tíz orvos jelenlétemben és nyolc nővér éberen dolgozik, felváltva éjjel -nappal, műtik és kötözik a sebesülteket. Tánczene helyett a sebesültek nyögései hallatszanak a hatalmas Gyülekezeti teremben."
Gipsz Párizsból, éter és az irgalom nővérei
„Több száz amputált” azt jelenti, hogy több ezer vakolt. A vakolt pedig a megmentetteket jelenti, hiszen az amputációk halálozási aránya volt az egyik leggyakoribb oka az orosz katonák halálának a krími háborúban. Csoda tehát, hogy ahol Pirogov jelen volt újdonságával, ott a halálozási arány meredeken csökkent?
De Pirogov érdeme nem csak az, hogy ő volt a világon az első, aki gipszkötést használt a katonai tábori sebészetben. Mondjuk az éter -érzéstelenítés elsődlegességéhez tartozik a hadsereg kórházában is. És tette ezt még korábban, 1847 nyarán, a kaukázusi háborúban való részvétele során. A kórház, amelyben Pirogov működött, a Salty falut ostromló csapatok hátsó részében volt. Itt, Nyikolaj Ivanovics parancsára szállították le az éteres érzéstelenítéshez szükséges összes felszerelést, amelyet először ugyanazon év február 14 -én tesztelt.
Az ostrom másfél hónapja alatt Salta Pirogov csaknem 100 műtétet hajtott végre éteres altatásban, és ezek nagy része nyilvános volt. Végtére is, Pirogov doktornak nemcsak a sebesülteket kellett megműteni, hanem meg kell győznie őket arról, hogy az érzéstelenítés biztonságos és szükséges orvoslás az ügy érdekében. És ennek a technikának meg is volt a hatása, sőt bizonyos szempontból meg is haladta az orvos elvárásait. Látva eleget azoknak az elvtársaknak, akik derűs arccal tűrték el a műtéti manipulációkat, a katonák annyira hittek Pirogov képességeiben, hogy ezt követően többször is megpróbálták rávenni, hogy operálja meg már meghalt társait, és azt hitte, hogy ez az orvos bármit megtehet.
Nem minden, de Pirogov valóban sokat tehet. Szevasztopolban is széles körben alkalmazta az éteres altatást - ami azt jelenti, hogy mindent megtett annak érdekében, hogy a sebesültek ne haljanak meg az asztalán a fájdalmas sokktól. Nehéz kiszámítani az így megmentettek pontos számát, de ha Nikolai Ivanovich több mint 10 000 altatásos műtétet hajtott végre a számláján, akkor legalább a fele Szevasztopol időkre esett.
Gipszöntés, éter, a sebesültek válogatása … Van még valami, amit Pirogov elsőként végzett kollégáival? Van! Neki köszönhető, hogy az orosz hadseregben bevezettek egy ilyen intézményt, mint az irgalmas nővéreket. Nyikolaj Ivanovics volt az egyik kezdeményezője az Irgalmas Nővérek Szent Kereszt Női Közösség létrehozásának, amelynek tagjai óriási szerepet játszottak a sebesültek megmentésében Szevasztopol közelében. „Körülbelül öt nappal ezelőtt, Elena Pavlovna nővéreinek Kereszt felmagasztalása közössége, harmincan voltak itt, és buzgón munkához látott; ha úgy tesznek, mint most, akkor kétségtelenül sok hasznot hoznak - írja Pirogov feleségének a Krím -félsziget 1854. december 6 -án kelt levelében. „Éjjel -nappal váltakoznak a kórházakban, segítenek az öltözködésben, a műtétek során is, teát és bort osztanak a betegeknek, és figyelik a kísérőket, gondozókat, sőt az orvosokat is. Egy szépen felöltözött és segítő asszony jelenléte feltámasztja a szenvedés és a szerencsétlenség siralmas völgyét."
Az orosz irgalmas nővérek első különítménye a krími háború idején, 1854 -ben az ellenségeskedések területére való távozás előtt. Fotó a Vinnitsa N. I. Pirogov Múzeum-Birtok archívumából / Reproduction TASS
Pirogov, miután parancsnoksága alatt fogadta az irgalmas nővéreket, gyorsan bevezetett egy szakosztályt közöttük. Felosztotta öltözőkre és műtőkre, gyógyszertárakra, kísérőkre, közlekedési és háziasszonyokra. Ismerős felosztás, nem? Kiderült, hogy ugyanaz a Nyikolaj Pirogov volt az első, aki bevezette …
"… más nemzetek előtt"
A nagy emberek azért nagyszerűek, mert nem az egyik eredményükkel, hanem sokukkal maradnak a hálás utódok emlékezetében. Végül is az a képesség, hogy meglássuk az újat, formába öltöztessük és forgalomba hozzuk, nem merül ki egyetlen találmányban vagy újításban sem. Így Nyikolaj Ivanovics Pirogov több újításával egyszerre lépett be az orvostudomány nemzeti és világtörténetébe. De mindenekelőtt - mint a gipsz feltalálója.
Tehát most, miután találkozott valakivel, akinek gipsz volt az utcán vagy az udvaron, tudja, hogy ez egyike azon sok találmánynak, amelyekkel Oroszország híressé vált. És amire jogunk van büszkének lenni. Mint maga a feltaláló, Nyikolaj Pirogov is büszke volt rá: "Az altatás és a kötés előnyeit a katonai gyakorlatban valójában mi fedeztük fel más nemzetek előtt." És ez igaz.
